广西壮族自治区高等教育学历证书遗失后补发学历证明书申请表
2022-05-26 15:16:50547
广西壮族自治区高等教育学历证书
遗失后补发学历证明书申请表
姓 名 | 性 别 | 出生日期 | 年 月 日 | ||||||||||||
身份证号 | 民 族 | ||||||||||||||
工作单位或住址 | 联系电话 | ||||||||||||||
入学日期 | 毕业日期 | 学历证书编号 | |||||||||||||
毕业学校名称 | 毕（结）业结论 | ||||||||||||||
所学专业名称 | 学历层次 | ||||||||||||||
申 请
理 由 |
申请人签名： 申请时间： 年 月 日 | ||||||||||||||
毕业学校学籍管理部门意见 |
经办人签名： 部门盖章（或领导签名）： 年 月 日 年 月 日 | ||||||||||||||
学 校 意 见 |
领导签名： 学校盖章： 年 月 日 | ||||||||||||||
补 发 情 况 | 补发时间： 年 月 日； 证明书编号： | ||||||||||||||
注：
1.学历证明书编号规则为：学校代码（5位）+办学类型代码（1位）+年份（4位）+顺序号（3位）。办学类型代码为：1--普通高等教育，5—成人高等教育。顺序号从“001”开始。成高学历证明书与普高学历证明书的顺序号互不影响。
2.补发时间，由学校填写，与毕业证明书中的发证日期相同。
3.本表一式二份，学校和自治区教育厅高校学生处各存一份；
4.应提供的材料：（1）近期2寸正面半身免冠蓝底彩照1张和同底版电子照片（大小：10KB左右，尺寸：120*160像素）；（2）身份证原件（核验后归还）及复印件1份；（3）如委托他人代办的，应提交办理学历证明书委托书1份、受托人身份证原件（核验后归还）和复印件1份及联系方式。
