周口师范学院学历证明书补办申请表

学 生 姓 名

性别

出 生 日 期

学习起止时间

专       业

学　　制

  年

学 习 形 式

普通□   成教(业余□函授□脱产□其它□)

学历层次

专科、本科

原证书编号

学

校

意

见

经办人：

主管领导：　　　　

        (学校盖章)

　　　　　　　　　       年　　月　　　日　

省

教

育

厅

意

见

领导意见：

补证编号：

-------------------------                      

年   月    日

备

注

要求：

1.补办学历证明书需提供：学生个人申请、省级报刊遗失声明；录取审批表复印件（加盖学校学籍印章）。

2.学校要认真核实毕业生身份，确保无误。每周三办理普通毕业证明书，周四办理成人毕业证明书。

3.毕业证明书补办由学校学籍工作人员统一办理，其他人员代办一律不予受理。