齐齐哈尔大学成人高等教育毕业证学位证遗失补办毕业证明书学位证明书申请表
2023-06-13 11:37:01341
齐齐哈尔大学成人高等教育学历学位证明书补办申请备案表
姓名 | 性别 | 出生年月日 | 二寸照片 （蓝背景） | ||||||
入学时间 | 毕业时间 | ||||||||
所学专业 | 身份证号 | ||||||||
层次 | 学制 | 学习形式 | |||||||
联系方式 | 代办人联系方式 | ||||||||
□补办毕业证明书 | □补办学位证明书 | ||||||||
毕业证书号 | 学位证书号 | ||||||||
授学位类型 | |||||||||
授学位时间 | |||||||||
本人申请 信息核实 | 补办证明书原因： □毕业证书丢失 □学位证书丢失
以上信息已核实无误，申请补办毕业证明书。
毕业生本人签名： 年 月 日 代办人签字： 年 月 日 | ||||||||
档案馆录取 、毕业信息核实 | 该生录取信息及毕业信息核实情况：
核实人签字： 时间： 档案馆（公章） | ||||||||
学院意见 | 补办材料审核无误，同意补办。
审核人： 审核时间： 学院领导（签字）： 学院（公章） | ||||||||
毕业证补证号 | 学位证补证号 | ||||||||
注：
1.表内各项目必须本人如实填写，一式一份，由继续教育学院学籍管理部门存档。
2.所需其它材料：1）档案馆出具的学历（学位）证明、录取三联单；2）毕业生身份证复印件；3）蓝色背景2寸照片纸版2张。
