湖南工学院毕业证明书补办登记表

身份证号码

原毕业学校

所学专业

所在班级

学    号

学习时间

年  月  至    年  月

培养层次

学制

毕业证书遗失（损毁）原因：

毕业生本人签名：

年     月  日

原毕业证书编       号

经办人：

年     月     日

学校自编号

补办时间

教务处学籍主管领导签字：

年    月   日

领证人签名

领证时间

主管院领导签字：

年    月   日