泉州医学高等专科学校成人教育毕业生办理毕业证明书申请表

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在校学习时间

         年       月至       年       月  

申请原因

申请人：                   年      月     日

原毕业证书号

办理毕业证明书号

办

理

人

证

明

材

料

1．本人申请；

2．学信网平台学历查询截图；

3．本人身份证复印件；

4．本人成人高考录取名册与学籍卡复印件（泉州医学高等专科学校档案室提供并盖章）；

5．蓝底正身免冠两寸照片2张；

6.与纸质同底版电子照片1张16KB以内(姓名+身份证号命名)发到邮箱： qzygzcjb@163.com；

审核人：                       年        月       日

继续教育学院负责人审

核意

见

                 负责人：                   年      月     日

备

注

材料提交后一个月返回拿证明书。