西安交通大学毕业证学位证遗失补办毕业证明书学位证明书申请表

出生日期

    年    月    日

身份证号

专业名称

入学年月

  年    月

毕业年月

年    月

学制

□    2年         □ 3年        □ 4年           □   5年

补办证书类型

□ 毕业证明书

□ 学位证明书

补办原因

□  原证书遗失

□  原证书损坏

（原证损坏，须将其退回学校）

申请补办签字

联系电话

申请补办时间

承诺

1．申请补办毕业证明书和学位证明书仅因证书原件遗失或损坏。

2．毕业证明书和学位证明书补办后，原证书即使找到，已经作废，因补办证明书造成的纠纷与学校无关。

3．毕业证明书和学位证明书只能补办一次，若再次遗失则不再补办。

本人承诺：

我已阅知上述条款，如未按规定补办及使用证明书，自愿承担一切后果。       

签   字：                     日   期：